曾腾辉医生的科普号

腰椎间盘突出症已成为骨科常见病，许多患者认为自己腰疼就是得了腰椎间盘突出症，其实这是错误的观念。除了腰椎间盘突出症，腰肌劳损、腰椎结核、骨质疏松、腰背肌筋膜炎、腰椎小关节功能紊乱等原因。如果有以下症状，我们才能确诊是腰椎间盘突出症：1、通过医学影像呈现腰椎间盘突出2、受神经压迫导致下腰部感应痛，可能伴有臀部、下肢疼痛麻木3、严重者因压迫马尾神经，导致大、小便障碍4、腰椎侧凸5、直腿抬高受限，下肢抬高到60°～70°感觉不适

我们经常长时间对着电脑工作会觉得颈椎酸痛，想要转动脖子活动一下，当我们转动脖子的时候会听到颈椎里面会有“咔咔”的响声。那么这个响声是怎么产生的呢？1、气泡溢出颈椎关节与关节之间存在水和大量营养物质，可以作为润滑液缓冲骨头之间的冲击，将关节内部的骨质和软骨残骸排出。而水和营养物质内含有一些氧气等气体，这些气体构成气泡。在我们颈椎活动时，关节之间的缝隙变大，气泡移动就会发出响声。2、软组织损伤久坐等长时间的错误姿势等都会造成颈部软组织的损伤，肌肉之间的滑动就没那么顺畅，因此活动摩擦的时候就会出现响声。3、供血不足供血不足导致身体变硬，若肌肉再长时间处于紧张状态，就容易造成韧带、小肌肉群供血不足。运动时，骨头就在缺血的状态下干磨，也就会出现响声。4、肌腱韧带移位当挪动关节时，肌腱韧带可能会产生移位，当其回到原来的位置时，就会听到响声。那么颈椎活动有响声是颈椎病吗？这是不一定的，但有响声且伴有颈椎疼痛应该尽快就医，通过触诊和医学影像等方式确诊。如果没有疼痛等症状，可以不必太在意颈椎声音的存在，平时注意活动，保持正确姿势即可。

脊椎病是脊椎的骨质、椎间盘、肌肉及韧带发生改变，刺激脊髓及脊神经而出现的症状，以颈椎病、腰椎病较为常见。该病多表现为颈肩酸痛、头痛、眩晕、腰骶部酸痛、甚至牵连引发下肢疼痛，不能直立等，严重者可能会导致瘫痪，对患者生活质量造成不良影响。许多颈椎病患者都存在睡眠障碍，如果挑选合适的枕头能缓解颈椎疼痛，对睡眠有一定的帮助。如果枕头太高或者太低对颈椎生理弧度产生影响，应正确使用颈椎枕，能够贴合颈椎生理弧度，减少颈椎不适。

在学习和工作中，长时间的不良姿势导致颈椎病现在发病越来越年轻化。颈椎病的治疗分保守治疗和手术治疗两个方面，并不是所有颈椎病都是需要手术治疗的。颈椎病是一种慢性退变性的疾病，病情发展过程是由轻到重，治疗方法根据其不同的分型以及不同的病程而有所不同。保守治疗方法是颈椎病治疗方法的基础，当患者病情发展到一定程度，保守治疗无效、出现影响身体行动等，这时我们会采取手术治疗。如患者是以下情况可先进行保守治疗：1、确诊为颈型颈椎病；2、医学影像显示轻度的间盘突出或骨质增生；3、患者颈椎不适症状轻微，通过休息可自行缓解；4、未引起功能障碍的神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病；

在颈椎病的治疗中，预防是非常重要的，下面介绍一些比较好的预防方式：1、保持正确坐姿，避免长时间低头避免长时间低头看手机、用电脑。看一会手机和电脑，就要起来活动一下，以确保我们脖子两侧的韧带都能够得到均衡的牵拉。2、保持运动，多做颈部活动经常久坐、使用电脑或开车的患者，根据自身情况，每半个小时至一个小时左右，就要起身活动一下脖子。可以做简单的米字颈椎运动，颈椎非常脆弱，不要360度扭动脖子，否则很容易伤到颈椎。其次，坚持定期运动，每天运动能增强体质，有利于人体骨骼、肌肉的生长。3、注意颈部保暖颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。夏季平时要避免空调对着颈椎直吹，冬季可以佩戴围巾避免颈椎受凉。4、选择适当的枕头一天之中，我们睡眠的时间占据了大部分，选择合适的枕头十分重要。最好选择颈椎枕，根据自身情况的不同，颈椎枕的分类也有许多，找到适合自己的枕头可以缓解颈椎疼痛带来的睡眠障碍，也利于颈椎恢复。

我们一般把颈椎病从轻到重分为十个等级，根据自身情况不同，可以依照以下等级先进行自我测评。一级：患者长时间用电脑、手机时脖子酸痛、僵硬。这一级很容易和劳损混肴，一般是颈椎发出的信号，可到医院进行检查确认。二级：脖子、肩膀、后背上半部分酸痛，僵硬。三级：经常睡觉落枕。偶尔一次落枕问题不大，但经常落枕就是一种颈椎病了。四级：胳膊行动不便受限，胳膊感到疼痛、麻木，出现这些症状应该尽快就医了。五级：走路发飘、跑偏。六级：写字开始变化，书写无力，出现不工整等现象。出现这样的情况一般已经比较严重了，可能要做手术了。七级：吃饭用筷子无力夹菜，感觉用勺子吃饭更方便。八级：走路像踩在棉花上，出现跛行，一脚深、一脚浅。九级：小便、大便、性功能出现障碍。出现这样的情况一般已经非常严重了，只能手术治疗了。十级：下不了床。出现这样的情况手术也会有很大难度，存在一定风险。

有些患者就诊时跟我说，他在外面按摩的时候，按摩师告诉他，他的腰肌劳损很严重，问我该怎么办？首先我们应该明白什么是腰肌劳损？腰肌劳损是指腰部的肌肉及其与骨头相连接部位的筋膜、韧带的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。那么腰肌劳损是如何造成的？1、在我们活动的时候，由于腰部的位置较低，承受的重力大，受力也最为集中，腰部的稳定性主要靠腰椎来支撑，腰肌在其周围起辅助和稳定的作用。而某些姿势或运动时，腰椎无法承受过度的重力，起辅助稳定的腰部肌肉则会超负荷工作来稳定腰部，长此以往即产生腰部肌肉的肥大、增生。2、长期使用不良姿势可导致腰部肌肉呈持续紧张状态，肌肉一紧张，里面的小血管自然就受到了压迫，就会出现供血供氧不足，随之可能产生炎症，出现疼痛。3、因腰部扭伤的治疗不及时、处理不当、未痊愈等原因导致损伤和炎症加重。4、腰部长时间受凉也可能诱发腰部肌肉和筋膜的损伤导致腰肌劳损。

在初步认识腰肌劳损（一）中我们介绍了什么是腰肌劳损和腰肌劳损的形成原因，接下来我们要分清楚腰肌劳损和其他腰椎疾病的区别，腰椎劳损到底是什么症状呢？腰椎劳损的症状表现可以概括为以下几点：1、腰部的疼痛以慢性疼痛为主，患者多感觉酸胀痛、时而重时而轻的间歇性疼痛，如果病情严重则会是持续性的疼痛；2、腰背部有按压痛，这个压痛点往往是在骨头与肌肉相交界的部位，在这个部位进行敲击时，疼痛反而会减轻，这可与其他骨骼疾病鉴别；3、不同的压痛点可产生向不同部位的放射痛，但放射距离不远，可与腰椎间盘突出症的下肢放射痛相鉴别；4、腰肌劳损部位的肌肉收缩显得隆起，由于两侧腰肌收缩不平衡，可出现骨盆倾斜，腰部僵硬，卧床起床比较费力；5、患者病情严重时活动受限

现在越来越多年轻患者来就诊，尤其是青少年学生患有脊柱侧弯的病例越来越多。那么很多家长都会问，脊柱侧弯是什么病？脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，可能患有脊柱侧弯，需进一步通过医学影像确诊。如果医学影像显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯。 那么为什么会导致脊柱侧弯呢？脊柱侧弯可为特发性、先天性和继发性等。脊柱侧弯由多种病因引起，现代人玩平板电脑、手机、当低头族，长时间维持不良姿势，是一种常见的现象，也是造成脊柱侧弯的一个不可忽视的原因。不良的姿势会导致脊椎两侧旁边的肌肉和筋膜因为两边不平衡而拉扯，肌肉容易疲劳僵硬。久而久之的姿势不良，就会造成慢性的肌筋膜发炎，脊椎也会较容易退化，造成脊柱侧弯的后果。脊柱侧弯以特发性脊柱侧弯最为常见，尤其多见于青少年。在患病的早期是可以通过正确系统的保守治疗来阻止和改善脊柱侧弯，如果无法控制侧弯的发展，最后病情严重就要选择手术进行治疗了。

随着现代医学的进步，骨科手术已经越来越普遍了，不像以前听到动手术就担心害怕。其实90%的腰椎病严重患者都可以做微创手术。比如单微创通道、肌间隙入路、两节段减压、MIS TLIF等微创方式的效果都是杠杠的。比起传统开放手术，微创手术有以下的优势：1、切口小，0.7cm左右，而传统手术需要10-20cm；2、出血少，传统手术出血要3000ml左右，而内镜手术只需要几十毫升；3、创伤小，感染率低，传统手术需要剥离脊柱两侧肌，的对腰肌造成损伤和出血，而内镜手术是通过细细的导杆逐级钝性撑开肌肉，拔出工作管道后，肌肉完全闭合复原；4、不需要输血，传统手术往往要输血，内镜下肿瘤切除术不需要输血，从而避免了输血带来的传染病等风险；5、术后连引流都不用放，这几乎颠覆了传统脊柱转移瘤手术治疗的概念，传统手术后常规放置引流管，两天下来引流量可以达到1000-1500ml，而内镜下手术由于微创化，术后不需要再损失上述血量；6、术后精神好，传统手术由于创伤、出血等比较多，术后患者往往精神不佳甚至需要注入重症监护室，而内镜下手术患者正好相反，术后精神状态好，往往直接回普通病房就可以；7、效果好、下地早、出院早，微创手术2-5天就可出院，而传统手术往往需要10-20天后才能出院；8、费用低，微创手术整体下来费用比传统手术低廉；9、由于上述种种原因，较传统手术更适合老年、全身状态差、复发等患者。